| |
Тезисы докладов участников научно-практической
конференции
РОЛЬ ТОКСИЧНЫХ И ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ МЕТАЛЛОВ
В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
В УСЛОВИЯХ ФОНОВОЙ ЭКСПОЗИЦИИ
Евстафьева Е.В., Слюсаренко А.Е., Овсянникова
Н.М., Зинченко С.А., Верко Н.П., Репинская Е.В., Пустовалова
М.П. Крымский государственный медицинский университет им.С,И.Георгиевского,
Симферополь
Известно, что в основе бронхолегочных заболеваний
лежат иммунологические механизмы. В свою очередь иммунные
нарушения в значительной степени могут быть обусловлены
влиянием внешней среды, прежде всего в связи с интенсивным
техногенным загрязнением. К числу приоритетных загрязнителей
относят тяжелые металлы, увеличение концентрации которых
во внешней среде и в организме человека часто сопровождается
дефицитом эссенциальных элементов, в том числе необходимых
для нормального функционирования иммунной системы. В связи
с этим задачей настоящего исследования явилось определение
характера связи состояния иммунной системы с балансом токсичных
ртути, свинца, кадмия и эссенциальных меди и цинка в организме
детей и взрослых.
Содержание элементов определяли атомно-абсорбционной
спектрофотометрией. Для оценки иммунного статуса исследовали
содержание Т- и В-лимфоцитов, иммунноглобулинов (G, A, M,
E), циркулирующих иммуннокомплексов, CD-маркеры (CD3+,CD4+,
CD8+, CD16+< CD22+, CD25+), а также лейкоцитарный спектр
и функциональное состояние нейтрофилов по активности фермента
пероксидазы. Значимость отдельных металлов для состояния
иммунной системы оценивали посредством непараметрического
корреляционного анализа по Спирмену, а их совместное влияние
множественным регрессионным анализом.
Обследовано 85 детей г.Симферополя (1-6, 7-11
и 12-15) лет и 58 взрослых (20-45 и 46-70 лет), проживающих
на территории промышленно загрязненных сел северного Крыма.
Обнаружено, что содержание токсичных металлов в волосах
детей и взрослых находилось в среднем в пределах условной
нормы, в отдельных случаях превышая ее для свинца и кадмия
в 1,2-5,2 раза. При этом и у тех и у других выявлено медь-дефицитное
состояние, а среднее содержание цинка находилось у нижней
границы нормы. Индивидуальный анализ иммуннограм показал,
что только 14,3% детей не имели отклонений от нормы.
Остальные дети и взрослые в соответствии
с однотипными изменениями иммуннограм разделилилсь на три
группы: с аллергическим синдромом (26,2% и 31,0), с инфекционным
синдромом (15,4% и 41,2%) и смешанным типом иммуннограммы
(43,8% и 27,6% соответственно). При этом характер отклонений
свидетельствовал об иммунносупрессии В- и Т-клеточного звеньев
на фоне увеличения IgE в 6,9 раза у детей и изменений Т-клеточного
звена перераспределительного характера у взрослых.
Оценка реактивности иммунной системы на присутствие
в организме металлов по количеству корреляционных связей
в разных возрастных группах показала, что при отсутствии
достоверных отличий в содержании металлов имели место отличия
в их значимости для состояния иммунной системы: Более чувствительной
была иммунная система детей среднего и младшего и взрослых
среднего возраста, при этом наибольшую реактивность по количеству
реагирующих параметров наблюдали по отношению к ртути. Характер
корреляционных связей свидетельствовал о стимуляции иммунитета
ртутью на ранних этапах экспозиции и иммунносупрессии в
дальнейшем.
Эффекты кадмия и свинца носили менее определенный
характер. Сопоставление данных корреляционного анализа с
отклонениями в иммуннограммах показало, что дефицит Т-и
В-клеточных звеньев иммунитета у детей и увеличение числа
лимфоцитов у взрослых среднего возраста вызваны в определенной
степени влиянием ртути, свинца и кадмия, в то время как
изменения в гуморальном звене не были связаны с их действием.
Наиболее значимый вклад токсичных металлов
в иммунный статус имел место у детей 7-11 лет со стороны
ртути и кадмия. Не вызывали наблюдаемых отклонений в иммунитете
цинк и медь, несмотря на наличие корреляционных связей иммунных
показателей с ними. Более того, зачастую оно было противоположным
по характеру, что свидетельствует в пользу функционального
антагонизма данных токсичных и эссенциальных элементов.
В то же время данные множественного регрессионного анализа
показали, что совместный вклад и тех и других в регистрируемое
состояние иммунитета как правило существенней, чем их изолированное
влияние.
ВЛИЯНИЕ СМТ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ
Л.В.Дударь, Н.В.Жукова. Г.Н.Паневская, Е.М.Доля
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского,
кафедра терапии №1 с физиотерапией и курсом эндокринологии,
зав.кафедрой проф.Дударь Л.В., г.Симферополь.
Цель работы - изучить влияние СМТ - терапии
на течение БА в период обострения.
Материалы и методы: обследовано 50 больных
из них 36 женщин и 14 мужчин в возрасте от 23 до 54 лет,
с диагнозом эндо - и смешанная форма БА средней и тяжелой
степени тяжести. Воздействие импульсами синусоидального
модулированного тока малой силы (до 80мА) проводилось на
межлопаточную область с первого дня пребывания в стационаре
в течение 10-15 дней.
Результаты: у 38 больных, которым проводилась
СМТ терапия уменьшение приступов удушья наступало в более
ранние сроки (4-6 день) от начала лечения по сравнению с
больными, имевшими противопоказания к назначению данного
метода лечения (8-11 день). При тяжелой гормонозависимой
БА улучшение наступало также в более поздние сроки (10-12
день).
Выводы: применение СМТ терапии в комплексном
лечении БА позволяет достигнуть более ранней ремиссии бронхиальной
астмы.
ПРИМЕНЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
Л.В. Дударь, Е.М.Доля, Г.Н.Паневская, Н.В.Жукова
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского,
кафедра терапии №1 с физиотерапией и курсом эндокринологии,
зав. кафедрой проф. Дударь Л.В., г. Симферополь.
Целью работы было проведение суточного мониторирования
артериального давления (СМАД) у больных бронхиальной астмой
(БА) с артериальной гипертензией (АГ). Под наблюдением находились
10 пациентов, госпитализированных в аллергологическое отделение
РКБ им. Семашко с диагнозом БА среднетяжелого и тяжелого
течения. Большинство пациентов составили женщины (60%).
Средний возраст больных составил 47+ 10,1 лет, с длительностью
заболевания от 5 до 27 лет. Все больные получали соответствующую
терапию и глюкокортикостероиды ингаляционные (будесонид
- форте 800 мкг/сут) и 7 больных системные (полькортолон
до 24 мг/сут).
При измерении АД по методу Н.С.Короткова регистрировалось
повышение до 160/90 мм рт. ст. Результаты: При проведении
суточного мониторирования АД изучались средние показатели
(дневные и ночные), максимальные и минимальные показатели
АД, вариабельность АД и степень ночного снижения (СНС) АД.
Суточное среднее АД составило 144,6+6,1/93,4+3,9 мм рт.
ст., среднее АД в активный период 144,2+6,76/90,5+4,8 мм
рт. ст., среднее АД в пассивный период - 147,4+7,4/93+4,3
мм рт. ст.
Данные результаты свидельствуют о незначительном
различии между показателями среднего АД в активный и пассивный
период. У всех пациентов при мониторировании обнаружено
недостаточная СНС АД (менее 10%) и у 5 пациентов зафиксировано
превышение средних значений АД в пассивный период в сравнении
с активным периодом. Вариабельность АД была повышена у всех
пациентов в активный период, в большинстве случаев связанная
с психоэмоциональными и физическими нагрузками. Метод СМАД
в отличие от стандартного измерения АД позволяет осуществить
диагностику артериальной гипертензии и подбор антигипертензивной
терапии.
СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ ИЗ ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РЕГИОНОВ.
Хишам Исмаил Крымский медицинский университет,
Симферополь.
Целью нашего исследования явилось определение
ведущей роли генетических и средовых факторов в развитии
и течении бронхиальной астмы (БА) у детей . Для решения
поставленной задачи нами было исследовано 117 детей с БА,
в возрасте от 6 до 14 лет, в периоде обострения заболевания.
Всем детям проводились иммунологические исследования клеточного
(CD3+, CD4+, CD8+), гуморального иммунитета (IgE, IgA, IgM,
IgG, IgG1, IgG2, IgG3, Ig4) и неспецифической резистентности
(NBT-test), при поступлении и выписке из стационара и генетические
методы - группы крови систем ABO, MN, P, коэффициент гомозиготности,
менделирующие признаки.
Для сравнения было обследовано 118 здоровых
детей. Все дети проживали в экологически неблагоприятном
регионе. Как показало исследование, нарушения со стороны
клеточного иммунитета, в виде снижения числа Т-лимфоцитов
и их функциональной активности, неспецифической резистентности
имеют место у детей с БА не только в периоде обострения,
но и в периоде ремиссии заболевания. Однако, бронхиальная
астма у мальчиков развивается в два раза чаще, чем у девочек,
причем ведущую роль в развитии заболевания у них играют
не средовые факторы, а генетическая предрасположенность.
Факторами риска развития БА у мальчиков являются
фенотип В, Р-, MN, коэффициент гомозиготности более 0,6.
Однако у девочек старше 10 лет БА протекает тяжелее, чем
у мальчиков. Возможно, это связано с более выраженными изменениями
со стороны гуморального иммунитета .
Уровень Ig у девочек достоверно ниже, чем
у мальчиков, что требует проведения длительных реабилитационных
мероприятий. Таким образом, в периоде формирования иммунной
системы наиболее чувствительны к влиянию патологических
факторов среды мальчики, однако, после окончания формирования
иммунной системы более быстрое ее истощение наступает у
девочек, что клинически проявляется у них более тяжелым
течением БА.
ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ,
ПРОВОДИМЫХ С УЧАСТИЕМ ДЕТЕЙ. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
В.В. Попов, Е.А. Ульянец, А.А. Казакова,
Д.В. Штефан Фонд " Качественная клиническая практика", Харьков,
Украина
Проведение клинических испытаний (КИ) принципиально
новых, ранее не применявшихся лекарственных средств, а также
генерических препаратов с участием пациентов-детей сопряжено
с рядом вопросов этического характера. Они обусловлены тем,
что субъектом изучения является не взрослый человек, а ребенок.
В практике клинических исследований, существует
также ряд этических аспектов, которые необходимо учитывать
при планировании и проведении исследований с участием детей.
Как показывает международная практика КИ, субъектом которых
является ребенок, необходимо инициировать лишь в тех случаях,
когда необходимые данные невозможно получить на пациентах
других возрастных групп. Основные принципы, которыми должен
руководствоваться врач-исследователь при работе с детьми,
следующие:
1. Набор пациентов для исследования должен
основываться на добровольном согласии пациента и/или его
родителей/законных опекунов.
2. Запрещено воздействие на родителей и детей
с помощью финансовых или других механизмов материальной
заинтересованности. Однако расходы по возмещению дискомфорта
и другие расходы (проживание, переезд и т.д.) должны быть
компенсированы.
Рекомендуется не привлекать к КИ детей, находящихся
в домах для сирот, исправительных учреждениях. Следует ограничить
участие детей из социально неблагополучных семей (родители-
алкоголики, наркоманы, безработные и т.д.). Важнейшую и
первостепенную роль при проведении КИ с участием детей имеет
обязательная экспертиза Этическим Комитетом (ЭК) материалов
исследования и решение вопроса относительно возможности
проведения того или иного исследования на Украине. Среди
основных задач ЭК можно назвать защиту здоровья и прав детей
при проведении КИ и оценку научной обоснованности исследования
и важности предполагаемых результатов. Только в присутствии
специалистов, компетентных в этических, клинических и психологических
вопросах педиатрии, должна проходить экспертиза Протоколов
исследований.
Среди проблем, связанных с участием детей
разных возрастных групп в КИ, на первый план выходит проблемы
принятия решения и получения информированного согласия (ИС).
До сих пор не существует единой точки зрения на эту проблему.
Так в рекомендациях Английского Королевского колледжа по
педиатрии и здоровью ребенка приведены следующие рекомендации
"в тех случаях, когда дети имеют достаточный уровень развития,
чтобы понять то, что им предлагается, закон требует, чтобы
именно они, а не их родители, дали свое согласие на участие
в исследовании". Такой же принцип указан в Нюренбергском
Кодексе 1947 года.
Совершенно другой подход к решению данного
вопроса заложен в Хельсинкской Декларации ВОЗ: "Если психическое
или физическое состояние делают невозможным получение ИС
или субъектом исследования является ребенок, разрешение
ответственного родственника заменяет разрешение самого субъекта
в соответствии с национальным законодательством". В международной
практике чаще всего используется принцип максимально возможного
вовлечения и активного участия ребенка в процессе принятия
решения, т.е. согласие ребенка получается в добавление к
согласию родителей.
В Калифорнии локальным законодательством предусмотрена
адаптация ИС в соответствии с возрастом ребенка от 7-12
лет и получение отдельного информированного согласия у ребенка.
Не стоит забывать о том, что пациенты должны соразмерно
своему возрасту, интеллектуальному и психическому развитию
участвовать в принятии решения. Подписанное ИС может быть
получено от детей достигших соответствующего интеллектуального
уровня развития, часто с 14 лет, что определяется ЭК.
Подводя итого необходимо сказать, что КИ с
участием детей должны проводиться только на добровольной
основе. На первом месте должна стоять безопасность ребенка
и польза для его здоровья.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОЙ БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ АТРОВЕНТ, БЕРОДУАЛ, КОМБИВЕНТ, СПИРИВА
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
И.Г. Ульченко, Г.Н. Паневская, Е.В. Ионина,
Й.П. Игнатонис, А.Г. Мальченко ВМС ВМУ (УМЦ) ГУ СБУ в АРК,
КГМУ им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь.
Наблюдалось 11 больных с хроническим обструктивным
бронхитом (ХОБ) 1 стадии и 15 больных с ХОБ 2 и 3 стадии.
10 пациентов с ХОБ 1 стадии принимали Атровент по 2 дозы
4 раза в день, 1 пациент принимал препарат Спирива (тиотропиума
бромид), инсуфляция 1 капсулы (18 мкг) 1 раз в сутки с помощью
доставочного устройства Ханди Халер. 10 больных с ХОБ 2
и 3 стадией принимали Комбивент или Беродуал по 2 дозы 3-4
раза в сутки и 5 больных принимали препарат Спирива по 1
капсуле 1 раз в сутки.
Эффективность терапии оценивалась через месяц
и далее ежемесячно по клинической картине и показателям
функции внешнего дыхания (ФВД), которые определялись методом
компьютерной спирометрии (спирограф Мастер Скоп, "Эрих Егер")
с проведением проб с бронхолитиком. Все пациенты отмечали
уменьшение выраженности одышки при физической нагрузке,
кашля, объема выделяемой мокроты, повышение устойчивости
к физической нагрузке, расширение двигательной активности,
улучшение общего самочувствия, нормализацию сна.
Положительная клиническая динамика подтверждена
улучшением показателей ФВД, причем более выраженный прирост
показателей отмечен при легком и среднетяжелом течении ХОБ.
Через месяц применения препарата Спирива прирост показателя
ОФВ1 составил от 1,8% до 7%, ФЖЕЛ от 1% до 12%, при длительном
применении получено увеличение ОФВ1 в пределах от 5,5% до
19%, а ФЖЕЛ от 3% до 23%, что свидетельствует о возрастании
эффективности препарата при длительном применении.
Следует подчеркнуть, что при повторных исследованиях
ФВД обратимость бронхиальной обструкции в пробе с бронхолитиком,
сохранялась в течение всего периода наблюдения, хотя и в
меньшей степени, чем в начале лечения. Таким образом, длительное
непрерывное лечение пациентов с ХОБ препаратами Атровент,
Беродуал, Комбивент, Спирива улучшает клиническое состояние,
качество жизни, показатели ФВД, снижает скорость прогрессирования
заболевания и не сопровождается развитием тахифилаксии к
этим препаратам.
|
|
