| |
Тезисы докладов участников научно-практической
конференции
МНОГООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СЕПСИСА
У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
Бобровицкая А. И., Кучеренко Н.П., Макаренко
К. К. Донецкий государственный медицинский университет им.
М. Горького, Харьковская медицинская академия последипломного
образования (Украина)
Педиатрический опыт показывает, что клинические
проявления сепсиса весьма разнообразны и во многом определяются
возрастом ребенка. Наибольшие трудности в диагностике заболевания
возникают у новорожденных и детей раннего возраста [2].
Развитие клинической картины сепсиса у новорожденных чаще
наблюдается на 2 - 3-й неделе жизни, несмотря на то, что
инфицирование может произойти в первые дни жизни. Манифестация
сепсиса может проявляться и позже. У новорожденных различают
ранний и поздний сепсис. Начало раннего сепсиса совпадает
с первыми днями после рождения. Симптомы заболевания развиваются
быстро, с поражением многих органов и систем. При этом смертность
достигает 15-50 % даже при своевременной диагностике и рациональном
лечении. У новорожденных детей, заболевших сепсисом в первые
дни жизни, анамнез, как правило, отягощен преждевременным
отхождением вод и гипоксией плода. У матерей выявляются
частые перинатальные инфекционные осложнения. Из родовых
путей либо из кишечного тракта в таких случаях при посевах
выделяется стрептококк группы В или кишечная палочка, чувствительная
к аминогликозидам. При позднем сепсисе клиническая симптоматика
развивается, по крайней мере, не раньше, чем через неделю
после рождения ребенка. В таких случаях возможная смертность
составляет 10-20 %, а высокая частота развития менингита
и связанных с ним осложнений омрачает прогноз.
В качестве иллюстрации позднего сепсиса приводится
выписка из истории болезни. Руслан Х., 16 дней, родился
от І доношенной беременности, І нормальных родов, массой
3600 г. К груди приложен в роддоме. БЦЖ - на 3-й день жизни.
Выписан из родильного отделения на 5-й день жизни. На грудном
вскармливании. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Заболел остро 25.07., стал вялым, температура тела повысилась
до 38,5 °С, стул участился до 5 раз в сутки и приобрел жидкую
консистенцию с примесью зеленой слизи. На 2-й день болезни
состояние ребенка ухудшилось: наросли явления токсикоза,
появилась сыпь. Госпитализирован в клинику 27.07. (2-й день
болезни) в тяжелом состоянии. Сознание сохранено. Кожные
покровы бледно-серого цвета, акроцианоз. На коже лица, туловища,
конечностях мелкоточечная геморрагическая сыпь. Пупочное
кольцо расширено, серозное отделяемое из пупка. Большой
родничок запавший, микрополиадения. Перкуторно над легкими
коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое
дыхание. Д - 44 в 1 мин. Тоны сердца приглушеные, ритмичные.
Р - 142 уд. в 1 мин. Живот умеренно вздут, печень + 2 см,
селезенка + 0,5 см. Стул жидкий, со слизью. Мочится. Посев
кала на кишечную группу микробов 28.07. - выделен стафилококк
ауреус 1012, посев крови на стерильность 28.07. - кровь
стерильна, отделяемого из пупочной ранки - выделен стафилококк
ауреус 108. Реакция Видаля - 1:100. Кровь характеризовалась
лейкоцитозом - 13,8-16,2 Г/л, нейтрофилезом - 44%, СОЭ -
15 мм/ч. На фоне проводимой терапии: цефтриаксон в/в, нетромицин,
витамины В1, В6, С, никотиновая кислота, инфузионной терапии
с использованием плазмы, альбуминов, реополиглюкина, обработка
пупочной ранки хлорофиллиптом, антистафилококковый гамма-глобулин
360 АЕ, состояние ребенка улучшилось. Выписан в удовлетворительном
состоянии на 22-й день от начала болезни. На основании клинических
и лабораторных данных больному был установлен диагноз: "Стафилококковый
сепсис, септикопиемическая форма, омфалит, энтероколит".
Входными воротами в данном случае явилась пупочная ранка.
Наличие мелкоточечной геморрагической сыпи у данного ребенка
обусловлено специфической интоксикацией.
У детей раннего возраста и новорожденных в
каждом конкретном случае могут наблюдаться разнообразные
комбинации поражения внутренних органов и систем, а также
образование метастатических очагов, что и обусловливает
многообразие клинических проявлений, сложность диагностики,
оценки тяжести и течения заболевания. Примером полиорганной
недостаточности при сепсисе может быть история болезни ребенка
Димы С., 6 мес. Ребенок родился от І доношенной беременности,
І срочных родов, массой 3800 г. БЦЖ сделана на 3-й день
жизни. Выписан из роддома на 5-й день жизни. На грудном
вскармливании. Психомоторное развитие соответствует возрасту,
привит против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
Материально-бытовые условия хорошие. Заболел ребенок 12.10.,
температура тела повысилась до 38,7 °С, появилась необильная
сыпь в виде везикул. Лечился амбулаторно - местно фукорцин.
Ухудшение в состоянии наступило 14.10.: появились интоксикация,
лихорадка (температура повысилась до 39,5 °С), сыпь геморрагического
характера, гиперемия и отек правой голени. Участковым педиатром
терапия не коррегировалась. Впервые антибиотик цефалоспорин
І поколения (цефазолин) введен парентерально однократно
19.10. (7-й день болезни) и ребенок госпитализирован в клинику
в крайне тяжелом состоянии. Сознание сохранено, на окружающих
реагирует адекватно. На коже туловища и конечностей обильная
полиморфная сыпь: везикулы, корочки, геморрагии. В области
правой голени гиперемия кожи размером 15х15 см, элементы
эпидермолиза размерами 1,0х1,5 см, пальпация болезненная.
Слизистая полости рта гиперемирована, с элементами афтозного
стоматита. В легких аускультативно жесткое дыхание, Д -
34 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Р - 132
уд. в 1 мин. Живот мягкий, печень +1,0 см. Половой член
и мошонка отечные, гиперемированные, с обилием полиморфной
сыпи. 19.10. в 15 часов на фоне проводимой инфузионной терапии
в объеме 400 мл, антибиотики - цефтриаксон, пенициллин парентерально,
состояние ребенка резко ухудшилось: мышечная гипотония,
гипорефлексия, спутанность сознания, пульс на периферических
сосудах нитевидный, мраморность кожных покровов, падение
АД - 50/20 мм рт. ст. Ребенок переведен в детское реанимационное
отделение в 15 час. 35 мин., была начата искусственная вентиляция
легких, введены преднизолон в/в, адреналин - в/сердечно.
В 16 часов ребенок умер. Клинический диагноз: "Ветряная
оспа, флегмона правой голени". Осл.: "Острая надпочечниковая
недостаточность". Патологоанатомический диагноз: "Сепсис,
септико-пиемическая форма; флегмона правой голени с обширными
очагами некроза подкожно-жировой клетчатки на фоне ветряной
оспы; негнойный межуточный гепатит; межуточный нефрит; серозный
лептоменингит; очаговый серозный миокардит; септический
васкулит сосудов кожи, легких, почек и субэпендимарной зоны
головного мозга; двухсторонняя очаговая гнойная пневмония;
миелоз селезенки и лимфатических узлов; кровоизлияния в
кожу, легкие, лимфоузлы, тимус". Проведенные в детском реанимационном
отделении мероприятия оказались неэффективными. Следовательно,
развитие у данного ребенка сепсиса с полиорганной недостаточностью
предопределило летальный исход. Посмертно из всех органов
выделены стафилококк ауреус, протей мирабилис, энтеробактер
- массивный рост. Таким образом, синдром полиорганной недостаточности
существенно ухудшает прогноз. Летальность при функциональной
недостаточности одного органа более суток составляет 35%,
двух органов - 55%, трех и более органов - 85% [1].
ЛИТЕРАТУРА 1. Саенко В.Ф. Сепсис и антибактериальная
терапия // Сепсис. Сб. статей и рефератов. - Киев: Нора-Принт.
- 1997, - с. 4 -7. 2. Harris M.C., Costarino A.T. Jr., Sullivan
J.S. et al. Cytokine elevations in critically ill infants
with sepsis and necrotizing enterocolitis // J. Pediatr.
- 1994. - Vol. 124. - P. 105-111.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ИЗ ЭКОЛОГИЧЕСКИ
НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РЕГИОНОВ
Т.Ф. Голубова, Г.Д. Кулик, Р.И. Николаева,
Е.Г. Семеняк, М.С. Бикметов Украинский НИИ детской курортологии
и физиотерапии, детский клинический санаторий "Смена", г.
Евпатория
Проведено сравнительное изучение состояния
здоровья и его динамика под влиянием санаторно-курортного
лечения у 77 часто болеющих детей школьного возраста, постоянно
проживающих в регионах с радионуклидным загрязнением (РНЗ,
35) и в экологически благополучных регионах (42). В клиническом
и возрастном аспекте дети обеих групп были сравнимы.
При поступлении дети из регионов РНЗ (по сравнению
с детьми из экологически благополучных регионов) в большем
проценте случаев предъявляли жалобы неспецифического характера
на головные боли при эмоциональном возбуждении (46,1%) и
мигренеподобные (7,7%), головокружения (26,9%), кардиалгии
иногда (34,6%) и часто (11,5%); тошноту (26,9%) и боли в
животе (38,5%), боли в ногах (30,8%). При сравнении лабораторных
методов исследования было установлено, что у 61,3% детей
из регионов РНЗ отмечалось сниженное содержание эритроцитов,
у 16,2% детей - гемоглобина, у 45,2% детей повышение содержания
лейкоцитов, у 46,7% - относительное содержание лимфоцитов,
у 12,9% детей выявлена ускоренная СОЭ. У детей сравнительной
группы в меньшем проценте случаев (5,8%) отмечалось снижение
содержания гемоглобина, повышения лейкоцитов (25,0%). В
то же время, у них достаточно часто (53,8%) отмечалось повышенное
содержание относительного числа лимфоцитов, у части детей
(15,4%) отмечалось ускоренная СОЭ.
При оценке адаптационно-компенсаторных реакций
было установлено, что примерно в одинаковом соотношении
(56,7% и 59,6%) дети обеих групп находились в диапазоне
повышенной активации и соответственно по 6,6% и 5,8% в состоянии
стресса (по показателю Гаркави). Иммунный статус часто болеющих
детей из регионов РНЗ был изменен в большей степени: количественное
содержание В-лимфоцитов оказалось увеличенным у 55,6% детей,
что возможно обусловило изменение гуморального звена иммунитета
- у 65,5% детей отмечались повышенные показатели IgM, у
80,0% детей IgG. У детей сравнительной группы иммунологические
показатели находились в пределах физиологических величин,
с приближением некоторых показателей (В-лимфоциты, IgG)
к верхней границе возрастной нормы. О некотором повышении
напряжения симпатоадреналовой системы (САС) свидетельствовали
повышенные показатели адреналина у 40,8% детей из регионов
РНЗ, при этом сниженное содержание норадреналина отмечалось
у 25,0% детей. Кроме этого, у 28,6% детей был выявлен гиперсимпатический
тип вегетативной реактивности, у 41,2% детей отмечался высокий
индекс напряжения, что свидетельствовало о напряжении регуляторных
систем.
По данным реоэнцефалографии у 75,0% детей
пульсовое полушарное кровенаполнение было выше возрастных
величин, 10,1% детей отмечался гипертонус артерий среднего
калибра и артериол, затруднение венозного оттока по гипертоническому
типу. Поэтому детям из регионов РНЗ был проведен курс энтеросорбции
(0,5 г спирулины 2 раза в день в течении 3 недель) и чрезкожное
надвенное лазерное воздействие с длиной волны 0,63 мкм и
мощностью 22,5 мвт на выходе дефлектора с постепенно увеличивающейся
экспозицией с 5 до 10 минут и мощностью от 50 до 100% на
курс 8 процедур. Дети из экологически благополучных регионов
получали традиционное санаторно-курортное лечение с санацией
хронических очагов инфекции. Под влиянием проведенного курса
лечения как у детей из экологически благополучных регионов,
так и в сравнительной группе отмечалась положительная динамика
изучаемых показателей, но в группе из регионов РНЗ она была
более выражена.
Проведенный курс лечения оказал благоприятное
воздействие на иммунный статус больных детей, что подтверждалось
проведенными исследованиями. Нормализовались показатели
гуморального звена иммунитета (у 94,4% детей содержание
IgM, у 55,6% детей - IgG), что указывало на определенное
иммунокорегирующее воздействие примененной методики. Установлена
после лечения активация деятельности надпочечникового звена
- содержание адреналина достоверно повысилось у детей с
исходно низкими и нормальными показателями, исходно низкие
показатели норадреналина нормализовались с 2,34±0,27 до
2,82±0,44 нг/мин. Одновременно активизировалось медиаторное
звено, опосредованное мозговым гормональным медиатором -
дофамином. При этом надо отметить, что данная методика лечения
не оказывала регулирующего влияния на чрезмерную исходную
активацию гормонального адренэргического звена САС организма
часто болеющих детей, в связи с чем она не показана детям
с высокими показателями адреналина
В целом, оценка эффективности лечения (по
разработанным критериям) составила в основной группе 88,7%,
в сравнительной 78,6%, что позволяет рекомендовать предложенную
методику лечения для практического здравоохранения. По результатам
проведенных исследований подготовлено нововведение "Нова
медична технологія санаторно-курортного лікування дітей,
які постраждали від катастроф техногенного характеру".
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РАЗРАБОТАННЫХ ЛЕЧЕБНО-
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ КОМПЛЕКСОВ НА ТЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БРОНХИТА
У ДЕТЕЙ
Л.Ш. Дудченко Крымский государственный медицинский
университет им. С.И.Георгиевского, Симферополь
Составными частями алгоритма построения реабилитационных
программ для детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями
вообще, и с рецидивирующим бронхитом (РБ), в частности,
являются: диетотерапия, кинезотерапия, респираторная физиотерапия,
применение природных и преформированных физических факторов,
психологическая реабилитация, а также применение фармакологических
препаратов, фито- и гомеопатических средств. Под наблюдением
находилось 127 детей, в возрасте 7-15 лет, больных РБ, поступивших
из зон радионуклидного загрязнения на санаторное лечение
в МДМЦ "Евпатория", г.Евпатория.
С целью реабилитации детей, больных РБ, разработаны
следующие лечебные комплексы: санаторно-курортное лечение
и курс биорезонансной вибростимуляции (СКЛ+БРВС), СКЛ+курс
препарата Мукоза-композитум и СКЛ + комбинированное использование
БРВС+Мукоза-композитум. В соответствие с предлагаемыми лечебно-реабилитационными
комплексами дети были разделены на 4 группы наблюдения.
Контрольная группа получала только традиционное СКЛ.
Методы исследования включали клиническое обследование,
общеклинический анализ периферической крови, биохимические
исследования крови с определением общего содержания белка,
белковых фракций и кортизола, иммунологическое исследование
включало оценку клеточного и гуморального звеньев иммунитета,
исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось
с помощью спирографии и исследования петли "поток-объем".
Так как целью данного исследования явилось установление
особенностей влияния предложенных лечебно-реабилитационных
комплексов на организм детей, больных РБ, проведено сравнение
достигнутых результатов лечения. Результатами лечения считались
достигнутые эффекты - изменения значений показателей исследования,
произошедшие за время лечения, выраженные в процентах: Установлены
особенности влияния предложенных лечебно-реабилитационных
комплексов на состояние детей, что дает основание для их
дифференцированного назначения.
Использование БРВС в СКЛ приводит к улучшению
ФВД, уменьшению активности воспалительного процесса, эндогенной
интоксикации и аллергических проявлений, а также к улучшению
функционирования гуморального иммунитета.
Применение препарата Мукоза-композитум в СКЛ
приводит к уменьшению активности воспалительного процесса,
уменьшению интоксикации, улучшению функционирования Т-звена
иммунитета. Использование комбинированного реабилитационного
комплекса (Мукоза-композитум+БРВС) в СКЛ позволяет получить
не просто суммарный, а новый реабилитационный эффект, выразившийся
в дезинтоксикационном, противовоспалительном, иммуномодулирующем
(улучшение состояния Т- и В-звена иммунитета) действии,
снижении аллергической нагрузки, полном восстановлении ФВД.
|
|
