|
Тезисы докладов участников научно-практической
конференции
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОЦЕНКИ ПРИОБРЕТЕННОГО
ПРОТЕИНАЗ-ИНГИБИТОРНОГО ДИСБАЛАНСА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
А.В. Кубышкин, Г.Г. Лыков, Н.Г. Друзенок
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского,
г.Симферополь
Наследственная недостаточность ингибиторов
протеиназ, которая проявляется развитием ювенильной эмфиземы
легких или цирроза печени, показывает, что система протеолиза
имеет важное патогенетическое значение для развития бронхолегочной
патологии. Протеолиз является одним из наиболее универсальных
механизмов в организме, участвующих в регуляции самых разнообразных
процессов. Для развития бронхолегочной патологии наиболее
значимо участие протеиназ в процессах фагоцитоза (нейтрофильные
и макрофагальные протеиназы) и в аллергических реакциях
(триптаза и химаза тканевых базофилов).
Проведенные исследования по изучению роли
изменений в протеиназ ингибиторной системе в крови и бронхоальвеолярном
секрете у детей с бронхолегочной патологией показали, что
в крови изменения носят неспецифический характер, а дисбаланс
в системе развивается только в тяжелых клинических ситуациях.
В бронхоальвеолярном секрете отмечалось развитие приобретенного
протеиназ-ингибиторного дисбаланса, который можно было классифицировать
в зависимости от состояния отдельных компонентов протеиназ-ингибиторной
системы.
В частности, при острой бронхолегочной патологии,
развивались компенсированные формы дисбаланса, а при хронических
процессах местная активация протеиназ явно превалировала
над состоянием местного антипротеиназного потенциала. Выделено
четыре диагностических варианта изменений протеиназ-ингибиторной
системы, каждый из которых требует дифференцированного подхода
к патогенетической коррекции.
АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
К.М. Гаджиев, С.А. Кафарова Детский Реабилитационный
центр, АзГИУВ им.А.А.Алиева, Баку, Азербайджан
На базе детского реабилитационного центра
обследовано 284 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет с диагнозом
бронхиальная астма. У обследованных детей тяжелое течение
бронхиальной астмы диагностировано у 56 детей, с длительностью
заболевания от 5 до 7 лет. Средне-тяжелое течение заболевания
диагностировано у 115 больных. Длительность заболевания
к периоду исследования составила от 6 месяцев до 2 лет.
У 13 больных диагностировано легкое течение бронхиальной
астмы. Из обследованных лиц ингаляционные кортикостероиды
назначались 97 больным, прежде всего детям с тяжелым течением
болезни.
Продолжительность лечения составляла от 3
до 6 месяцев. Во всех группах в случае возникновения приступа
бронхиальной астмы проводилась терапия ингаляционными ?-2
агонистами. Для выявления степени чувствительности к аллергенам
проведены кожные пробы по методу (Prick-тестов) с бытовыми,
пыльцевыми, пищевыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами;
Cladosporium, Aspergillus, Alternaria, Penicillium и Candida
albicans. Для выявления грибковой инвазии проведены микроскопические
исследования мокроты, материала из зева и кала. Иммунологические
исследования проведены 82 больным с поливалентной сенсибилизацией
(сочетанной сенсибилизацией к грибковым и клещевым аллергенам).
У обследованных больных изучались состояния
Т-клеточного и В-гуморального иммунитета. Для проведения
Аллергенспецифической иммунотерапии больные были разделены
на 3 группы. Первую группу (30) больных составили аллергенспецифическую
имуунотерапию с клещевыми аллергенами и грибковыми аллергенами.
Вторую группу составили больные получающие наряду с базисной
терапией аллергенспецифическую имуунотерапию с клещевыми
аллергенамии. 3 группу сравнительную группу составили 30
больных с диагнозом бронхиальная астма на базисной терапии.
В исследование были включены 90 пациентов
с диагнозом бронхиальная астма с легким с средне-тяжелым
течением. Для сравнения клинической эффективности все пациенты
были разбиты на 3 группы в зависимости от метода лечения.
Оценку клинической эффективности проводили по 4 балльной
шкале. При оценке клинических данных по 4 балльной шкале
; отличный эффект отмечено в 1-ой группе у 18 больных, во
второй группе у 12 больных.
В данной группе значительно уменьшилась частота
приступов удушья, ночных симптомов астмы , потребность в
В2 агонистах. У 6 больных в 1 -ой группе и у 7 больных во
2-ой группе при оценке хорошо , приступы удушья значительно
реже купируются приемом ингаляционных бронхолитиков, существует
потребность в приеме антигистаминных препаратов. В обоих
группах наиболее эфффективным оказалось лечение с легким
течением БА, что указывает на необходимость проведения АСИТ
на ранних этапах заболевания.
Сравнительный анализ клинических симптомов
астмы изучение бронхиальной гиререактивности ОФВ1, индекс
суточной вариабельности пиковой скорости выдоха (ПСВ) менее
20% показал наибольшую эффективность Асит комбинированным
методом лечения. У больных находящихся на базисном лечении
(3 группа) отмечались частые приступы удушья 1 -3 раза в
месяц в дождливую и сырую погоду, особенно в ночное время
суток приступы становились еще чаще.
ІМУНОРЕАБІЛІТАЦІЯ ПРИ САЛМОНЕЛЬОЗНІЙ ІНФЕКЦІЇ
У ДІТЕЙ
Н.П.Кучереко, А.І.Бобровицька, Є.Р.Сачко
Донецький державний медичний університет ім. М.Горкого.
Україна.
Гострими кишковими інфекціями хворіють діти
раннього віку, особливо першого року життя, що, імовірно,
обумовлено з однієї сторони характером вигодовування - переважно
штучне і раннє змішане, з іншого боку- недосконалістю імунної
системи: депресія факторів природної резистентності організму,
особливо при антибіотикотерапії. Під спостереженням знаходилося
120 дітей першого року життя з сальмонельозом. Хворі були
розділені на 2 групи.
Лікування хворих 1-ї групи відповідало загальноприйнятим
рекомендаціям, 2-ї доповнювалась призначенням імуномодулятора
тимогена в добовій дозі 10 мкг внутрішньом'язово протягом
10 днів. Антибіотик використовувався прицільно. Використання
тимогену в комплексній терапії сальмонельозу у дітей першого
року життя сприяло більш сприятливому клінічному передігу
хвороби, про що свідчило скорочення інтоксикаційного сндрому
на 2,5 днів, тивалість кишкової дисфункції на 3,2 дні та
відсутності повторного виділення збудника з організму.
Застосування тимогену сприяло покращенню показників
лейкоцитограми - збільшенню кількості зрілих форм (сегментоядерних)
в порівнянні з вихідним рівнем на тлі підвищення загальної
кількості лейкоцитів, що свідчило про позитивний вплив його
на імунітет. Тимоген підсилює активність лізосомальних ферментів,
сприяє підвищенню інтенсивності метаболічних процесів нейтрофільних
лейкоцитів і, тим самим, забезпечує повноцінний фагоцитоз.
У дітей 2-ї групи установлена стимуляція тимогеном В-системи
імунітету, яка проявляється підвищенням рівня сироваткових
імуноглобулінів: на 53,0% (IgA), на 48,7% (IgM), на 30,9%
(IgG) і тим самим забезпечувався протиінфекційний захист
організму. Спостерігалось також більш значне зменшення дефіциту
імунної системи - відбувалася зміна другого ступеня на перший.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДЕРМАТОРЕСПИРАТОРНОГО
СИНДРОМА У ДЕТЕЙ.
Т.В.Кобец, Н.С. Снеткова Крымский государственный
медицинский университет им. С.И. Георгиевского г. Симферополь
Актуальной проблемой современной медицины
является быстрый рост заболеваемости сочетанной аллергопатологией,
с вовлечением в процесс аллергического воспаления нескольких
органов или систем, ярким примером которого является дерматореспираторный
синдром (ДРС) - сочетанное поражение кожи и бронхиального
дерева у одного и того же больного ребенка. Одно из важнейших
звеньев в патогенезе ДРС у детей занимают процессы окислительной
модификации белков - перекисного окисления белковых молекул
мембран тучных клеток, приводящие к дегрануляции последних,
с последующим экзоцитозом гистамина, что клинически проявляется
непрерывным рецидивированием компонентов ДРС и приводит
к резистентности традиционных методов лечения.
Целью нашей работы явилось изучение влияния
галотерапии на интенсивность процессов окислительной модификации
белков у детей с дерматореспираторным синдромом.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением
в пульмонологическом отделении республиканской детской клинической
больницы находилось 69 детей с дерматореспираторным синдромом
в периоде обострения атопического дерматита и ремиссии бронхиальной
астмы. О состоянии процессов окислительной модификации белков
судили по содержанию в сыворотке крови производных 2,4 -
динитрофенилгидразона в динамике при поступлении и при выписке.
Все исследуемые дети были разделены на 2 группы.
В первую группу (34 ребенка) вошли дети с дерматореспираторным
синдромом, получавшие только традиционную терапию - инфузионная
дезинтоксикация с включением тиосульфата натрия в возрастных
дозировках, адсорбенты, антигистаминные препараты II и III
поколения, местное лечение с использованием многокомпонентных
мазей. Вторую группу составили 35 детей с ДРС , которым
в традиционный комплекс лечебных мероприятий была включена
галотерапия - лечение в условиях искусственного микроклимата
соляных пещер. Контрольную группу составили 49 практически
здоровых детей. Результаты исследования и выводы:
Анализ полученных данных позволил выявить,
что у детей с дерматореспираторным синдромом наблюдается
значительное повышение интенсивности процессов окислительной
модификации белков при поступлении соответственно 55±0,121
ОМБ/% белка (р<0,005). В группе детей, получавших галотерапию
наблюдается достоверное снижение уровня окисленного белка
до 48±0,087 ОМБ/% белка (р<0,005), Даная тенденция не наблюдалась
в группе детей, получавших только традиционную терапию.
Таким образом, галотерапия обладает антиоксидантным
действием и рекомендована нами для включения в комплекс
лечения детей с дерматореспираторным синдромом, при обострении
атопического дерматита и ремиссии бронхиальной астмы на
этапе стационарного лечения.
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ПЕДИАТРИИ
Т.В. Кобец, В.Р. Гавриков Крымский медицинский
университет, Симферополь
Сегодня, в тяжелый период кардинального переустройства
общества, в Украине сложилась ситуация социальной неустроенности
и материальной необеспеченности значительной части населения,
что привело к явно выраженному кризису детства. Этот кризис
губительно сказывается на больных детях, число которых,
неуклонно растет. Недостаточное финансирование здравоохранения
в Крыму, как и в Украине в целом, привело к тому, что не
все больные, нуждающиеся в высококвалифицированной помощи,
своевременно направляются в научные медицинские центры областного
или республиканского уровней.
А это ведет к несвоевременной диагностике,
проведению неадекватной терапии, способствует росту хронических
заболеваний среди детей и числа инвалидов детства. Улучшение
сложившейся ситуации мы видим во внедрении телемедицинских
технологий в Республике Крым. Телемедицина - это фактор,
способный изменить в лучшую сторону систему лечебно-профилактической
помощи населению, управление системой здравоохранения, повысить
ее эффективность при чрезвычайных ситуациях. А также ускорить
развитие науки, внедрение новых медицинских технологий,
подготовку кадров и повышение их квалификации. Именно поэтому,
применение телемедицинских технологий так важно для здравоохранения
Украины.
Первоначальными задачами телемедицины в настоящее
время являются:
- консультации сложных больных на различных этапах оказания
помощи;
- экстренные консультации больных, находящихся в критическом
состоянии;
- консультации в процессе оказания помощи пострадавшим
в чрезвычайных ситуациях;
- догоспитальное консультирование больных для уточнения
предварительного - диагноза, метода лечения и уточнения
места и сроков предстоящего лечения;
- дистанционное обучение и повышение квалификации;
- проведение оперативных совещаний для принятия организованных
решений.
Телемедицина позволяет решить массу прежде
абсолютно неразрешимых проблем, но самое главное - она позволяет
приблизить к жителям отдельных и труднодоступных регионов
помощь специалистов высочайшего класса. В настоящее время
под собственно телемедициной понимается проведение телеконсультаций
или консультаций на расстоянии, например, когда пациент
находится в одном городе/поселке (а иногда даже стране),
а врач-консультант в другом.
Для проведения телеконсультаций используются
самые разнообразные технологии, наиболее распространенные
из них (пока преимущественно за рубежом) - это сеансы видеоконференцсвязи
через Internet по "electronic highways", т.е. когда идет
непосредственное общение врач-врач или врач-пациент в режиме
on-line (реального времени). В России и Украине для телеконсультаций
преимущественно используется электронная почта, реже видеоконференцсвязь.
В рамках программы по телемедицине нами в
течение года проводилось консультирование больных из различных
регионов на nedug.ru; большое внимание уделяется дистанционному
обучению родителей и повышению квалификации врачей через
сайт: www. drcobez.narod.ru
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАТУРАЛЬНОГО
ПРЕПАРАТА "АТМА" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Н.И. Самисова, И.В. Синцова, И.Н. Николенко
Республиканская детская клиническая больница, Симферополь
Сегодня перед педиатрами стоит много проблем
при лечении детей, больных БА: фармакологическая нагрузка
на детский организм, побочные эффекты базовых препаратов,
лекарственное взаимодействие, появление резистентных форм
заболевания, высокая стоимость препаратов. В связи, с чем
все чаще при лечении больных с бронхиальной астмой применяются
наряду с традиционной терапией, методы нетрадиционной терапии,
используются натуральные препараты.
В настоящее время в Украине появился новый
эффективный натуральный препарат для лечения хронического
и обструктивного бронхита, широко применяемый в комплексной
терапии бронхиальной астмы . Атма действует на все звенья
патогенеза бронхиальной обструкции: отек; бронхоспазм; гиперсекрецию
бронхиальной слизи.
Однако работы по применению АТМЫ в комплексной
терапии бронхиальной астмы среди детей немногочисленны,
а в Украине данный препарат изучен недостаточно. Целью нашего
исследования явилось изучение эффективности натурального
препарата АТМА в комплексной терапии бронхиальной астмы
у детей.
Для решения поставленной задачи нами были
исследованы 43 ребенка с БА П-Ш ступени ( персистирующая
форма легкой и средней степени тяжести), в возрасте от 7
до 14 лет, соотношение девочек и мальчиков 1:1. Из них у
23 детей в комплекс традиционной терапии ( вентолин 100
мкг утром и вечером, ингаляционные стероиды - будесонит
по 100 мкг утром и вечером) был включен натуральный препарат
АТМА по 10 кап. Х 3 раза в сутки. У всех детей были изучены
основные клинические характеристики, данные спирограммы.
Как показало исследование на фоне приема
Атмы: уменьшилась частота дневных приступов в 2,2 раза;
эозинофилия носового секрета уменьшилась в 1,9 раз; на 3-й
день приема уменьшилась одышка у 37% детей ; хрипы исчезли
на 3-й день у 39%. В то время как в группе детей, получавших
традиционную терапию: уменьшилась частота дневных приступов
в 1,6 раза; эозинофилия носового секрета уменьшилась в 1,2
раз; на 3-й день приема уменьшилась одышка у 27% детей;
хрипы исчезли на 3-й день у 23%. Как показало исследование
на фоне лечения АТМОЙ в комплексе с традиционной
терапией нам удалось снизить дозу : ингаляционных
стероидов у 37% больных; уменьшить дозу бронхолитиков короткого
действия у 41 % детей; отхаркивающие средства у исследуемых
детей не применялись. Аллергические реакции у детей не отмечались.
Таким образом натуральный препарат "АТМА" рекомендуется
включать в комплексную терапию детей с бронхиальной астмой.
|
