| |
Тезисы докладов участников научно-практической
конференции
ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ НЕЙРОННЫХ СЕТЕЙ
В МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
Т.В. Кобец, В.Р. Гавриков, Ю.Ю. Василенко.
Крымский медицинский университет, Симферополь, санаторий
"Смарагдовый", Евпатория
Медицина - научные исследования - новые технологии
- медицинское обследование Современный этап развития медицины
во всём мире характеризует широкое использование информационных
технологий. Возрастает необходимость в системах, которые
обладают способностью не просто выполнять запрограммированную
последовательность действий, но и сами могут анализировать
вновь поступающую информацию и находить скрытые зависимости
между входными и выходными данными.
В этой области хорошо зарекомендовали себя
нейронные сети - самообучающиеся системы, имитирующие деятельность
человеческого мозга. Нами, начиная с 2001 года, на базе
санатория "Смарагдовый", велись собственные разработки специализированных
нейросетевых систем на основе готовых нейропакетов общего
назначения в нескольких перспективных направлениях - по
контролю за общими неспецифическими адаптационными реакциями
организма ребенка в динамике и оценке эфективности терапии.
Внедрение нейросетевых систем, на базе санатория
"Смарагдовый" позволило: - выявлять детей с донозологическими
состояниями (предболезни) при поступлении в санаторий; -
проводить санаторно - курортное лечение детям с учетом их
адаптационно - компенсаторных возможностей; - индивидуально
разрабатывать комплекс реабилитационных мероприятий.
Нет сомнений, что повсеместное проникновение
новых информационных технологий в медицину является только
вопросом времени. Потому актуальной задачей является разработка
и масштабное внедрение экспертных систем в области медицинских
исследований и клинической практики. Искусственные нейронные
сети и другие интеллектуальные средства анализа и прогнозирования
должны стать естественным инструментом ежедневной работы
исследователя и практического врача.
СЛУЧАЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МУКОВИСЦИДОЗА
И СИНДРОМА ШВАХМАНА
Т.И.Окул, О.В.Бобкова, Ю.Г.Резниченко Областная
детская клиническая больница г. Запорожье.
Установление правильного диагноза у больных
с хронической бронхо-легочной патологией имеет определенные
трудности. В последние годы имеется настороженность в плане
муковисцидоза, однако клинико-лабораторные данные не всегда
позволяют правильно и своевременно выставлять другие диагнозы.
В этом плане приводим наблюдение больного, который в течение
длительного времени наблюдался по поводу муковисцидоза,
а в дальнейшем при динамическом наблюдении был выставлен
диагноз: синдром Швахмана.
Ребенок Ч., 1990 г.р. наблюдался в пульмонологическом
отделении Областной детской больницы с 3-летнего возраста,
куда был госпитализирован с подозрением на муковисцидоз.
При обследовании было выявлено повышение уровня хлоридов
пота до 72 ммоль/л, увеличение поджелудочной железы, наличие
нейтрального жира в копрограмме, изменение со стороны бронхо-легочной
системы в виде хронического бронхита с формирующимся ателектазом
средней доли правого легкого. На основании вышеизложенных
клинических данных был диагностирован муковисцидоз. В дальнейшем
пациент неоднократно госпитализировался в связи с обострением
хронического бронхо-легочного процесса, что позволило в
динамике проследить наличие стойких изменений со стороны
показателей крови в виде нарастающей лейкопении (3,5 - 1,9х109)
с нейтропенией (% нейтрофилов колебался от 4 до 28%). Трижды
проводилась стернальная пункция костного мозга.
Признаков онкогематологических заболеваний
выявлено не было. Однако, при исследовании цитохимических
показателей в нейтрофилах венозной крови (лейкоконцентрате)
обнаружено снижение миелопироксидазы 1,24 (N - 2,56±0,03),
липидов 1,53 (N - 2,65±0,03), % положительных клеток, соответственно
составил 62% (N - 98,5%) и 85% (N - 98,5%). При иммунологическом
исследовании, которое проводилось неоднократно, уровень
иммуноглобулинов находился в пределах нормы. Полученные
данные позволили установить в 7 летнем возрасте диагноз
доброкачественная наследственная нейтропения.
Лечение проводилось постоянным приемом панкреатических
ферментов, курсами антибактериальной терапии с учетом чувствительности
микрофлоры. Однако, несмотря на тяжелый хронический бронхо-легочный
процесс с диффузным гнойным эндобронхитом, приведший к нарастанию
легочной недостаточности, снижению показателей функции внешнего
дыхания (ЖЕЛ до 35%, ПСВ до 25%), у данного пациента, при
неоднократных посевах мокроты, характерной для больных муковисцидозом
колонизации Ps. аeruginosa выявлено не было.
В результате дальнейшего наблюдения и присоединения
симптомокомплекса, в виде остеомы нижней трети левого бедра,
полипозного риносинусита, множественных бородавок кистей
рук, распространенного псориаза волосистой части головы,
наличия в мокроте Candida albicans, устойчивой к противогрибковым
препаратам, отставание в росте, повышение фагоцитарного
индекса на фоне отсутствия окислительно-восстановительного
потенциала (катионные белки 0,62 при норме 2,3, активность
миелопироксидазы близка к нулю) позволило поставить диагноз
синдром Швахмана.
Данные литературы свидетельствуют о том,
что % выживающих на длительное время детей с синдромом Швахмана
незначителен и большая часть из них умирает в раннем детском
возрасте. Наш больной в данный момент достиг 13-летнего
возраста, при этом он успешно учится в обычной школе. Продолжительность
жизни его, с нашей точки зрения, связана с ранним началом
базисной терапии современными панкреатическими ферментами
("Креон"), регулярными курсами антибактериальной терапии
с учетом чувствительности микрофлоры, осуществлением контроля
за состоянием сердечно-сосудистой системы с включением в
терапию блокаторов АПФ, кардиотрофиков.
ІНТЕГРАЛЬНІ ПОКАЗНИКИ ГЕМОГРАМИ ПРИ БРОНХІАЛЬНІЙ
АСТМІ У ДІТЕЙ З СИНДРОМОМ СПОЛУЧНОТКАНИННОЇ ДИСПЛАЗІЇ
О.Є. Пашкова, Т.І. Окул, Н.С. Токарєва Запорізький
державний медичний університет Запорізька обласна дитяча
лікарня
Обстежено 369 дітей з бронхіальною астмою
в віці 7-15 років: 179 хворих з СНСДСТ (основна група) та
190 пацієнтів без ознак даного синдрому (група порівняння).
Контрольну групу склали 37 практично здорових однолітків.
При цьому доведено, що бронхіальна астма, яка формується
на тлі СНСДСТ характеризується більш тяжким перебігом, аніж
у хворих без даного синдрому. Мета роботи - вивчення інтегральних
показників гемограми у хворих на бронхіальну астму дітей
з синдромом недиференційованої системної дисплазії сполучної
тканини (СНСДСТ).
В результаті проведених досліджень виявлено,
що в періоді ремісії бронхіальної астми лейкоцитоз мав місце
у 2,7±1,3% дітей основної групи та 3,1±1,2% хворих групи
порівняння. В періоді загострення основного захворювання
лейкоцитоз виявлявся у 5,2±2,8% та 1,9±1,8% хворих, відповідно
(р>0,05). Проте індекс зсуву лейкоцитів (ІЗЛ), який свідчить
про наявність активного запального процесу та порушення
реактивності організму, в періоді загострення бронхіальної
астми визначався вищим в групі з СНСДСТ, ніж в контролі
та групі порівняння - 1,5(0,04 ум.од. проти 1,3±0,06 та
1,3(0,04 ум.од., відповідно (р<0,05). Індекс співвідношення
нейтрофилів та лімфоцитів (ІСНЛ) в періоді ремісії бронхіальної
астми в обох групах не відрізнявся від показників здорових
дітей. В періоді загострення бронхіальної астми в групі
порівняння ІСНЛ був таким же, як і в контрольній групі (1,39±0,04
ум.од. та 1,39±0,03, відповідно, р>0,05), а в основній групі
виявився достовірно вищим (1,52±0,05 ум.од, р<0,05), аніж
серед пацієнтів без наявності СНСДСТ.
Підвищення ІСНЛ є ознакою активації поліморфноядерних
лейкоцитів та може свідчити про наявність у хворих основної
групи запальних процесів бактеріального походження. Це підтверджувалося
і визначенням серомукоїдів в плазмі крові - білків гострофазної
реакції, які в основній групі були достовірно вищими, аніж
в контрольній групі та групі порівняння, особливо під час
загострення хвороби. Не дивлячись на те, що рівень еозинофілів
у хворих обох груп був достовірно вищим, ніж в контрольній
групі, як в періоді загострення, так і періоді ремісії бронхіальної
астми, у пацієнтів з СНСДСТ в періоді ремісії основного
захворювання індекс співвідношення лімфоцитів та еозинофілів
(ІСЛЕ) виявився достовірно нижчим, ніж в групі хворих без
даного синдрому (10,5±0,7 та 13,1±0,8, відповідно, р<0,05).
Зниження цього індексу є свідоцтвом активації
процесів гіперчутливості негайного типу. Таким чином, визначення
математичних інтегральних показників гемограми можуть бути
використані для оптимізації протоколів терапії хворих на
бронхіальну астму з СНСДСТ.
КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО
ЛЕЧЕНИЯ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
В.А. Поберская, Л.И. Омельченко, Т.В. Починок
Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии, г. Евпатория
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины,
г. Киев
Часто болеющие дети, преимущественно, относятся
ко второй группе здоровья с донозологическими, преморбидными
состояниями инфекционного генеза, которые при определенных
условиях могут оставаться здоровыми, а при воздействии неблагоприятных
факторов среды страдать повторными острыми респираторными
инфекциями. Состояние здоровья детей отличается индивидуальными
особенностями организма ребенка, клиническими проявлениями
перенесенных заболеваний, изменениями иммунного статуса.
При выборе объема восстановительного лечения
детей, отнесенных в группу часто болеющих острыми респираторными
вирусными инфекциями, необходимо учитывать данные семейного,
антенатального и общего анамнеза ребенка, факторы риска
с негативным влиянием на формирование иммунных нарушений,
состояние здоровья ребенка и функциональные отклонения.
Причем, наиболее эффективными являются комплексные
программы, которые реализуются на всех последующих этапах
восстановления здоровья ребенка (стационар или поликлиника,
санаторное лечение или оздоровление в местных условиях,
санаторно-курортное лечение или оздоровление в детских специализированных
учреждениях).
На этапе восстановительного лечения по месту
жительства детей обоснована эффективность назначения иммуномодуляторов
растительного, витаминного и биологического происхождения.
Это обусловлено отсутствием этиотропных способов защиты
организма ребенка от вирусной инфекции и способностью иммуномодуляторов
оказывать влияние на различные звенья иммунитета. Использование
препаратов разнонаправленного действия, среди которых выделяют
препараты тимуса, цитокины, микро- и макроэлементы и др.,
наряду с элементами закаливания и методами физиотерапии
направлено на совершенствование саногенетических механизмов.
На этапе санаторно-курортного лечения и оздоровления целесообразно
применение немедикаментозных факторов, механизм действия
которых направлен на повышение защитных функций организма,
санацию хронических очагов инфекции, психоэмоциональную
коррекцию.
В условиях санаторно-курортных учреждений
и детских оздоровительных центрах комплексный подход к лечебно-оздоровительному
процессу предусматривает использование физических факторов
общего и рефлекторно-сегментарного действия. В оздоровительных
учреждениях обосновано проведение целенаправленных мер оздоровления
с применением климатических факторов, фитотерапии, профилактики
заболевания. На этой основе разработаны рекомендации по
этапному восстановительному лечению и оздоровлению детей,
часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями.
ВЛИЯНИЕ БАД "ПОЛИЗМ-4" НА ПРОЦЕССЫ АДАПТАЦИИ
У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА.
Т. В. Кобец, Ю. Ю. Василенко, Литвинович
И.Н. Детский медицинский реабилитационный центр "Смарагдовый"
МВД Украины, Евпатория
Нас интересовало влияние БАД "Полизим-4" на
процессы адаптации у часто болеющих детей в условиях Евпаторийского
курорта. Для решения поставленной задачи нами было исследовано
65 часто болеющих детей (ЧБД) на базе санатория "Смарагдовый",
в возрасте от 7 до 14 лет. У 32 детей в комплекс реабилитационных
мероприятий наряду с природными лечебными факторами в сочетании
с аппаратной физиотерапией, лечебной физической культурой,
лечебным питанием и другими средствами при соблюдении санаторного
режима, была включена БАД "Полизим - 4", представляющая
комплексную полиферментную формулу растительного (бессмертник,
боярышник, вербена, люцерна) и животного происхождения (полученные
из органов молодых животных - телят до 1 года), содержащую
большее количество природных регуляторов максимально приближенных
к естественным потребностям клетки. Для сохранения природного
состава "Полизим-4" разработчики выбрали идеальный натуральный
консервант - мёд. БАД "Полизим-4" применяли по 1/2 ч.л.
три раза в день в течение 10 дней с момента поступления
ребенка на курорт.
У всех исследуемых детей при поступлении,
на 5-й день пребывания в санатории и 24-й день изучали антистрессорные
реакции по Л. Х. Гаркави; М. А. Уколовой . Согласно Л.Х.
Гаркави с соавторами, в каждой возрастной группе детей выделяют
пять кластеров, соответствующих комплексам изменений в организме
при пяти общих адаптационных реакциях ( стресса, тренировки,
спокойной активации, повышенной активации и переактивации)
. Нами также учитывались уровни реактивности по выраженности
признаков напряженности в лейкоцитарной формуле. Нами также
был изучен у ЧБД лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ
Я.Я. Калф- Калифа), позволяющий оценить иммунологического
статуса больных: ЛИИ = (4 х % пиел. + 3 х % юн.) = ( 2 х
% пал. + 1 х % сегм.) х % плазм. + 1 ( % лимф. + % моющ.)
х ( % эозин.+ 1)
Как показало исследование в группах детей,
получавших традиционное санаторно-курортное лечение и дополнительно
БАД "Полизим-4" адаптационные реакции распределилось неоднозначно.
Поскольку об адаптационных реакциях мы можем судить по числу
лимфоцитов, мы проанализировали этот показатель у часто
болеющих детей. В группе ЧБД без БАД на 5-й день число лимфоцитов
значительно снизилось, несколько повышалось при выписке,
однако исходного уровня так и не достигало, что свидетельствовало
о напряженной адаптации у детей. В то время как период адаптации
в группе ЧБД с БАД протекает спокойнее и число лимфоцитов
достоверно не меняется ни на 5-й день, ни при выписке, что
свидетельствует о хорошей переносимости санаторно-курортного
лечения.
БАД "Полизим-4", как показало исследование,
обладает и иммунокоррегирующим действием. Несмотря на то
что у ЧБД, получавших БАД "Полазим-4", при поступлении уровень
ЛИИ был ниже при поступлении, чем в сравниваемой группе,
при выписке этот показатель значительно повышался и достигал
значений у детей, не получавших БАД . Кроме того, в группе
детей не получавших БАД достоверно уменьшается число детей
с неспецифической нормой на 5-й и 24-й день. В то время,
как в группе детей с БАД число детей неспецифической нормой
уменьшается на 5-й день и остается стабильным на фоне санаторного
лечения.? В группе детей без БАД достоверно увеличивается
также число детей с состоянием предболезни 5-й и 24-й день.В
группе детей с БАД число детей с состоянием предболезни
остается стабильным на фоне санаторного лечения. В группе
детей без БАД достоверно увеличивается число детей с неспецифической
основой патологического процесса 5-й и 24-й день В группе
детей с БАД число детей с состоянием неспецифической основой
патологического процесса увеличива6тся на 5-й день и остается
стабильным на фоне санаторного лечения.
Таким образом , определение типа неспецифических
реакций необходимо проводить всем часто болеющим детям при
поступлении и на 5-й день пребывания в санатории. Это позволяет
адекватно оценить состояние ребенка, выявить детей в состоянии
предболезни и назначить терапию с учетом адаптационно-компенсаторных
возможностей ребенка. Включение в комплекс реабилитационных
мероприятий на курорте у часто болеющих детей БАД "Полизим-4",
позволило сократить период адаптации, хорошо перенести санаторно-куротную
терапию и добиться нормализации иммунологических показателей
при выписке.
ПРИМЕНЕНИЕ Р-ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ
РАЗВИТИЯ И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.
Т.В. Кобец, С.К. Стафеев, Хишам Исмаил Крымский
медицинский университет, Симферополь
Обследовано 48 детей с бронхиальной астмой
(БА), в возрасте от 6 до 14 лет, в периоде обострения заболевания.
Всем детям проводилось исследование клеточного, гуморального
иммунитета и неспецифической резистентности, при поступлении
и выписке из стационара. Для сравнения было обследовано
42 ребенка без аллергии. Для комплексного изучения совместного
поведения полученных параметров крови была применена серия
статистических методов из пакета по статистике StaffGraf\StaffStat.
Каждый ребенок имеет множество параметров (например, показатели
крови) и его нельзя сравнить с другими детьми.
Не надо также забывать, хоть это и замалчивается,
что параметр крови с точки зрения методики определения зачастую
является величиной случайной, отражающий полуколичественный
анализ. При большом количестве признаков данные параметры
как бы сами себя корректируют. Математическим языком можно
сказать, что с увеличением суммы признаков на единицу, также
возрастает число степеней свободы, или пространство признаков
увеличивается на 1. Поэтому путем пересчета линейно-зависимых
признаков по матрице факторных нагрузок-весов (35 признаков
для каждого ребенка мы заменяем на 5-6 искуственных признака
- фактора) мы создали "искуственные" параметры крови. Например,
у ребенка гемоглобин и эритроциты ( естественно зависимые
друг от друга) которые находятся в противофазе к всем измерянным
значениям Т-серии клеток, мы заменили их на одно единое
значение - 1й фактор.
Данное значение мы старались нормировать от
-1. до 1., правда, не всегда такое получалось. Если значение
фактора 0 это показывает, что ребенок имеет средние характеристики
этих восьми признаков (процесс не проявлен); значение фактора
-1.0 - в данном случае показывает, что у ребенка выдающиеся
значения гемоглобина и эритроцитов и, наоборот, высокое
значение данного фактора показывает у конкретного ребенка
возрастающую роль Т-серии совместно с IgG и IgМ. То есть,
это некий искусственный (высчитанный) параметр крови для
каждого ребенка - которого на самом деле нет - но который
характеризует конкретный процесс, происходящие в организме
ребенка, в ответ на то или иное воздействие. Как показал
данный и предыдущие обсчеты, основной фактор у исследуемых
детей выявился в виде ассоциации Т-хелперы, Т-лимфоциты,
цитотоксические клетки, Ig (в первую очередь, IgМ).
Проведенные дополнительные исследования данной
выборки показало нам, что на бимодальность влияет в первую
очередь признак пол и, в меньшей степени, возраст. С помощью
Р-факторного анализа установили, что риск развития бронхиальной
астмы у мальчиков в два раза выше, чем у девочек, причем
ведущую роль в развитии заболевания у них играет генетическая
предрасположенность, которая реализуется нарушениями в системе
иммунитета. У детей с бронхиальной астмой выявлена прямая
связь Т-хелперов с возрастом, что сопровождалось ростом
уровня IgE, IgG и уровня циркулирующих иммунных комплексов
у мальчиков.
С возрастом общее число Т-лимфоцитов уменьшается
и соответственно уменьшается их роль в защите организма,
а увеличивается роль иммуноглобулинов. Было также выявлено,
что уровень Ig у мальчиков выше, чем у девочек, в связи
с чем более выраженные нарушения со стороны гуморального
иммунитета у девочек старше 6 лет, могли явиться причиной
осложненного течения бронхиальной астмы в школьном возрасте.
|
|
