|
ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЧАСТО
БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ, ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ,
НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ю.Ю.Василенко санаторий "Смарагдовый", Евпатория
Нами были исследованы иммунологические показатели
(Т-лимфоциты и их субпопуляции, Ig A,M,G в сыворотке
крови, НСТ-тест) у 63 часто болеющих детей (ЧБД) с
повторными бронхитами, из них у 31ребенка из экологически
благоприятных регионов и у 32 из экологически неблагоприятных
регионов. ЧБД из различных экологических регионов
достоверно отличались по своим иммунологических характеристикам
от здоровых детей, причем наиболее выражены эти отклонения
были у детей из экологически неблагоприятных регионов
.
При поступлении в санаторий Т-лимфоциты и их субпопуляции
были сниже- ны в обеих группах, повышались при выписке,
однако достигали контрольных значений только у детей
из экологически благоприятных регионов. IgA u IgM
достоверно не отличался от контроля в обеих группах,
в то время как Ig G был снижен при поступлении, повышался
при выписке, однако конроля не достигал. Уровень циркулирующих
иммунных комплексов был выше у детей из экологически
неблагоприятных регионов чем в контроле и у детей
из экологически приятных регионов, но при выписке
нормализовался в обеих группах. НСТ сп. не отличался
от контрольных значений (8,05±0,36) в обеих группах
(8,0±0,72 - в экологически неблагоприятных районах
и 9,29±0,95- в экологически благоприятных районах)
при поступлении и выписке (9,01±1,02 и 9,24±1,12 -
соответственно), в то время как НСТ ст. при поступлении
был снижен в обеих группах при поступлении (35,02±4,08
,Р<0,05, 34,10±2,79 , P<0,05) и нормализовался при
выписке ( 45,14±3,07 ) только у детей из экологически
благоприятных регионов и не достигал контроля (44,60±2,21)
у детей из экологически неблагоприятных регионов(40,22±2,93
,P<0,05 ), что свидетельствовало о нормализации резервной
функции нейтрофилов только у детей из экологически
благоприятных
Таким образом, наиболее выражены изменения со стороны
иммунитета, при поступлении в санаторий, у часто болеющих
детей из экологически неб-лагоприятных регионов ,
по сравнению с детьми из экологически благоприят-ных
регионов и со здоровыми детьми. У них отмечается самое
низкое относи-тельное и абсолютное число Т-лимфоцитов,
повышение уровня IgA, что сви-детельствует о напряженности
гуморального иммунитета, и наиболее низкий уровень
Ig G, что в свою очередь может способствовать рецидивированию
ре-спираторной инфекции. Дети из экологически благоприятных
регионов по своим иммунологическим показателям занимают
промежуточное положение между здоровыми детьми и,
поступающими из экологически неблагоприятных регионов.
Что свидетельствует о необходимости включения в комплекс
реаби-литационных мероприятий, у часто болеющих детей
из экологически неблаго-приятных регионов, на курорте
препаратов стимулирующих клеточное звено иммунитета.
Резервом оптимизации санаторно-курортного лечения
является применение биологически активных добавок.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
ДЕТЕЙ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
О.В. Петраш, В.В. Горбач, Ю.Ю. Василенко, И.Н.
Литвинович Детский медицинский реабилитационный центр
"Смарагдовый", Евпатория
Сегодня, в тяжелый период кардинального переустройства
общества в Украине , сложилась ситуация социальной
неустроенности и материальной необеспеченности значительной
части населения; ухудшения питания; стрессовые ситуации,
- все это вместе с неустойчивостью семьи, несовершенством
системы охраны материнства и детства, алкоголизацией
общества, стремительным ростом наркомании, экологическим
неблагополучием, а также дефицитом времени и внимания
к процессу развития и воспитания ребенка со стороны
родителей, дефицитом милосердия и помощи со стороны
государства, привело к явно выраженному кризису детства.
Этот кризис губительно сказывается на больных детях,
число которых, неуклонно растет.
Самой большой группой, требующей систематических
лечебно-педагогических реабилитационных мероприятий,
являются часто болеющие дети (ЧБД). Причины, способствующие
частым ОРЗ у детей неоднородны, но все они свидетельствуют
о снижении иммунологической реактивности организма.
В связи с чем лечение ОРЗ у ребенка должно быть строго
индивидуальным с учетом причин, вызвавших заболевание,
но профилактика повторных респираторных заболеваний
у часто болеющих детей является общей. Реабилитационные
мероприятия ЧБД должны включать четыре основные направления
: 1. Организация оптимального режима дня с обязательным
дневным сном и ежедневными прогулками; 2. Рациональное
питание с содержанием белка на 5-10% превышающими
возрастные нормативы ежедневным включением в пищу
свежих овощей 3. Физическое воспитание и закаливание;
4. Медицинская реабилитация: - санация хронических
очагов инфекции; - физиотерапевтические методы профилактики,
включающие ингаляции, светолечение, массаж - фармакологическая
иммуннокоррегирующая терапия. Активация защитных свойств
организма является основной целью первичой , вторичной
профилактики, проводимой в условиях курортной реабилитации,
так необходимой для часто болеющих детей. Природные
и преформированные физические факторы, как адекватные
раздражители организма, усиливают физиологические
механизмы саногенеза.
В детском медицинском реабилитационном центре "Смарагдовый",
Евпатория, широко используются климатические процедуры,
грязевые и бальнеотерапевтические лечебные факторы,
иловые грязи, хлоридные натриевые ванны, а также аппаратные
методы лечения практически всего спектра физиотерапии.
У ЧБД , исходя из принципа непрерывности и этапности
проводимой терапии, в основу вторичной профилактики
положено постепенное восстановление нарушенных функций
организма с использованием патогенетически обоснованных
природных и преформированных физических факторов,
адекватного режима, диетического питания, психотерапии.
Таким образом санаторно-курортное лечение является
одним из эффективных этапов оздоровления часто болеющих
детей. К реабилитации данного контингента детей должен
осуществляться комплексный подход с учетом индивидуальных
особенностей ребенка и прежде всего с учетом состояния
иммунной системы.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Л.Н. Боярская, Н.В. Кизима, И.В. Попова, И.В.
Берестовая, В.А. Турлюн Запорожский государственный
медицинский университет
В настоящее время большое внимание при организации
диагностических и лечебных мероприятий у больных бронхиальной
астмой (БА) детей уделяется не только клиническим
и лабораторным исследованиям, но и субъективной оценке
состояния и его динамики на фоне терапии самим ребенком,
его родителями, т.е. качества жизни (КЖ). При исследовании
КЖ опросник должен быть многокомпонентным, обеспечивать
достаточную воспроизводимость результатов повторных
исследований, доступным для выполнения самим пациентом
и/или его родителями. Этим требованиям соответствует
опросник КЖ Childhood Asthma Questionnaires (САQ),
рекомендованный Международным Консенсусом по бронхиальной
астме. Целью работы было исследование КЖ с использованием
CAQ у детей, страдающих БА, проживающих в условиях
промышленного региона. Обследование детей 5-7 лет
(Форма А) выявило достоверное снижение качества повседневной
жизни у больных БА тяжелого и среднетяжелого течения
в сравнении со здоровыми детьми. В возрастной группе
8-11 лет (Форма В) при тяжелом течении БА у детей
качество активной жизни соответствует 21,8±5,9 балла,
что достоверно ниже, чем у больных со среднетяжелой
БА, здоровых детей. Качество пассивной жизни у пациентов
со среднетяжелой БА достоверных отличий от показателей
здоровых детей не имеет, а у детей с тяжелой БА достоверно
ниже. В группе подростков (Форма С) качество активной
и подростковой жизни детей с тяжелым течением БА достоверно
ниже, чем у здоровых детей (р<0,05), но достоверной
разницы с показателями пациентов со среднетяжелой
БА не имеет. Таким образом, для детей, страдающих
БА, характерно нарушение качества жизни, более выраженное
у пациентов с тяжелым течением болезни.
ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА
С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ РАЗВИТИЯ, БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
И.А.Македонский, С.А.Лацинская, Н.В.Дупленко,
Т.В.Клименко Днепропетровский Национальный Университет,
3 детская клиническая больница г.Днепропетровск
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хроническая обструктивная
болезнь детей раннего возраста, представляющая серьезную
практическую проблему вследствие тяжести заболевания,
увеличивающегося числа больных. Высокая летальность
при БЛД определяет необходимость разработки эффективной
ее профилактики и терапии. До настоящего времени не
существует единых подходов к лечению таких детей по
окончании периода новорожденности.
Приводим собственный опыт реабилитации ребенка с
БЛД. Ребенок К., от 3-й беременности, протекавшей
с пневмонией, плевритом, на фоне курения. Роды II,
срочные. Родилась с весом 3000, ростом 52 см, оценкой
по Апгар 4 балла. После рождения состояние было тяжелым
за счет дыхательной недостаточности (ДН) 4 ст., гемодинамических
расстройств. На 2-е сутки жизни в неонатальном центре
3 ДБ диагностирован врожденный порок развития: правосторонняя
диафрагмальная грыжа, гипоплазия правого легкого,
синдром дислокации органов брюшной полости. Произведена
аллопластика диафрагмы. В связи с выраженными дыхательными
расстройствами ребенок длительно находился на ИВЛ
с жесткими режимами, в результате чего сформировалась
БЛД, гипотрофия 3 степени. В неонатальном периоде
терапия БЛД проводилась согласно существующим стандартным
протоколам. Далее сохранялась хроническая ДН на уровне
2 степени, ребенок часто болел респираторными инфекциями
с усилением бронхообструктивного синдрома. При каждом
эпизоде респираторной инфекции ребенок получал антибактериальную
терапию защищенными пенициллинами либо цефалоспоринами
3 поколения. Диагностированный селективный дефицит
иммуноглобулина А корригирован Пентаглобином. Применялись
ингаляционные бронходилятаторы (Сальбутамол, Беротек)
и кортикостероиды (Фликсотид) в возрастных дозировках
на протяжении 4 месяцев, которые доставлялись в дыхательные
пути с помощью бебихалера. Проводилась классическая
терапия гипотрофии.
В настоящий момент ребенку исполнился 1,5 года.
ДН стабилизирована на уровне 1 степени, ребенок достиг
нормальной трофики, эпизодически болеет ОРВИ (за последние
6 месяцев 1 раз), последний эпизод респираторной инфекции
не сопровождался усилением бронхообструктивного синдрома.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
Д.Т. Древаль, В.П. Кандыба, Е.К. Колиушко, Е.В.
Пасичник, О.Н. Плахотная Кафедра детских болезней
ХГМУ (зав. кафедрой профессор В.А.Фёклин)
Муковисцидоз (МВ) довольно распространенное универсальное
генетически детерминированная экзокринопатия, характеризующаяся
хроническим течением заболевания, в патологический
процесс которого вовлекаются в различной степени практически
все экзокринные железы, а дети, болеющие муковисцидозом,
нуждаются в проведении комплекса реабилитационных
мероприятий. Под нашим наблюдением находилось 48 детей
в возрасте от 2 до 18 лет, у которых в клинической
картине заболевания преобладали поражения дыхательной
системы, из них легочная форма диагностирована у 32
детей, а у 16 - смешанная. Задачей комплекса реабилитационных
мероприятий, являлось подавление активности патологического
процесса, восстановление функциональной способности
органов и систем, профилактики обострений, психологическая
и социальная адаптация детей. Выполнение этих задач
возможно только при условии соблюдения этапности ведения
больного с МВ: стационар, поликлиника, санаторий.
I этап - стационар. Накопленный нами опыт позволил
выделить три основных метода реабилитации этих детей:
медикаментозный, физиотерапевтический, кинезотерапия.
В лечебный комплекс включались - диета с увеличенным
количеством поваренной соли на 2-3 г/сутки, ферментативные
препараты, включая и современные с кислотоустойчивой
оболочкой - креон, панцитрат, по показаниям вводились
антибиотики - цефалоспорины 3 - 4 поколений, аминогликозиды,
фторхинолоны, некоторые дети получали амилорид. Для
коррекции микроэлементов и витаминов применялись поливитаминные
комплексы и микроэлементы в необходимой дозировке
курсами 1-2 месяца. При циррозе печени использовались
препараты, улучшающие обмен веществ в гепатоцитах
(карсил, эссенциале, ЛИВ-52). В комплекс лечебных
мероприятий назначали также АТФ, рибоксин. Для борьбы
с обструкцией проводились ингаляции (АЦЦ, венталин),
в случаях с тяжелым течением заболевания АЦЦ применяли
внутривенно капельно. Кинезотерапия является незаменимым
физиотерапевтическим немедикаментозным методом воздействия.
При проведении процедур мы использовали индивидуальную
форму занятий, и групповую - как наиболее распространенную
при улучшении состояния ребенка. II этап - поликлиника.
Ребенок наблюдается участковым врачом, пульмонологом,
а при необходимости и другими специалистами: гастроэнтерологом,
эндокринологом, хирургом.
Для восстановления функциональной возможности организма
использовали курсы повторного медикаментозного лечения
(ферментативные препараты, подобранные в оптимальной
дозировке, постоянный прием поливитаминных препаратов
с минеральными добавками, эубиотики - 3-4 недели.
При тяжелом течении МВ, с наличием синегнойной палочки,
мы проводили прерывистые курсы антибиотикотерапии,
цефалоспорины 3-4 поколений, производные 4-хинолинового
ряда. Постоянными составляющими комплекса процедур
продолжали оставаться ЛФК, позиционный дренаж, вибромассаж,
дыхательный аутотренинг. Санаторно-курортное лечение
(III этап реабилитации), проводили в пульмонологических
санаториях города Харькова, а также в санатории "Елочка",
г. Змиев, где продолжались физиотерапия, аэротерапия,
а при необходимости ферментативные препараты. В реабилитации
детей велика роль семьи, особенно матери. Восстановление
нарушенных функций, устранение социальной дезадаптации,
зависит о проведения в семье корригирующей терапии,
овладения ребенком навыков самообслуживания, обучения.
Актуальность эффективной медико-социальной реабилитации
является чрезвычайной и требует дальнейшего изучения
и совершенствования, что будет способствовать улучшению
здоровья детей, возвращению их к обычному образу жизни,
обучению и впоследствии быть полноценным, трудоспособным
членом общества.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДРАЖЕ, СОДЕРЖАЩИХ
МИКСТ БЫТОВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
И.В.Руденко. Луганский государственный медицинский
университет Луганск
Нами было обследовано 15 детей в возрасте 8-15 лет
с установленной атопической бронхиальной астмой легкой
и средней степени тяжести в периоде ремиссии заболевания.
В этой группе детей была выявлена сенсибилизация к
аллергенам домашней пыли различных серий и пера подушки.
Диагностика проводилась методом prick-теста на внутренней
поверхности предплечья. Для диагностики и лечения
нами использовались стандартные аллергены Винницкого
КВМП "Иммунолог".8 детей (1 группа) были пролечены
по классической схеме микстом бытовых аллергенов.
Аллергены вводились подкожно. 7 детей (2 группа) получали
перорально драже, содержащие аналогичный микст аллергенов.
До и после специфической иммунотерапии (СИТ) определяли
уровень общего Ig E в каждой группе, оценивали клинические
проявления заболевания, возможность появлений местных
и общих реакций на введение аллергенов. Средние показатели
общего Ig E до лечения в обеих группах составили 572,1_+37,0
МЕ/мл, после окончания курса лечения в первой группе
-333,9_+37,3 МЕ/мл, во второй группе-327,3_+37,1 МЕ/мл,
что демонстрирует примерно равное снижение гиперпродукции
общего Ig E в результате лечения. Дети ,получавшие
СИТ пероральным методом легче переносили курс лечения,
мы не отмечали побочных эффектов на протяжении курса.
Пациенты и их родители были положительно настроены
на лечение, не испытывали страха перед инъекциями,
воспринимали лечение как игру. У детей первой группы,
получавших традиционное инъекционное введение аллергенов,
в 15% случаев отмечалось развитие местных реакций.
В результате 1 курса лечения при оценке клинического
состояния детей была отмечена положительная динамика
заболевания (отсутствие приступов удушья) у 11 (61,3%)
больных, что дает основание продолжить лечение.
Таким образом, пероральная СИТ драже, содержащих
микст бытовых аллергенов, дает положительный клинический
и иммунологический эффект при лечении детей, страдающих
атопической бронхиальной астмой, сопоставимый с таковыми
при традиционной СИТ. Это позволяет рекомендовать
шире использовать данный метод у детей старшей возрастной
группы.
МИЛЛИМЕТРОВЫЕ ВОЛНЫ В ЛЕЧЕНИИ
И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
В.Я.Пидкова, А.П.Лободин Запорожский государственный
медицинский университет
Несмотря на широкий арсенал медикаментозных препаратов,
применяемых в педиатрии, и при заболеваниях органов
дыхания, в частности, продолжается рост аллергических
заболеваний, в увеличении которых роль антибиотиков
играет не второстепенное значение. Поэтому продолжаются
поиски альтернативных методов лечения, которые наряду
с противовоспалительным, бронхолитическим эффектом
могли бы исключить аллергическую и иммунодепрессивную
направленность. К одному из таких методов можно отнести
микроволновую резонансную терапию (МРТ). Она основана
на выраженном воздействии на многие процессы, протекающие
в клетке и организме в целом, с помощью электромагнитного
излучения крайне высокой частоты нетеплового действия.
Целью нашей работы явилось изучение эффективности
применения метода МРТ в лечении заболеваний дыхательной
системы, поскольку в структуре общей заболеваемости
детей в Украине их часть составляет более 50%. Нами
пролечено методом МРТ 117 детей с острым обструктивным
бронхитом, 19 больных бронхиальной астмой (с легким
течением и течением средней тяжести) и 17 детей из
группы ЧДБ. Возраст больных колебался от 2 месяцев
до 17 лет. После обследования детей традиционными
методами и установления окончательного диагноза, больным
проводилась специфическая диагностика с использованием
метода Накатани.
Лечение проводилось по индивидуальной схеме путем
последовательного воздействия электромагнитным излучением
на биологически активные точки (БАТ). Курс лечения
в среднем состоял из 7-10 сеансов, длительность одной
процедуры зависела от возраста пациентов (6-16 минут).
Сеансы проводили ежедневно, а в случаях тяжелого состояния
ребенка их количество в первые сутки увеличивали до
2 - 3 раз, что укорачивало длительность лечения до
7 - 8 дней. Наряду с основным методом лечения применяли
ингаляции с физиологическим раствором, межреберный
массаж, а у детей, старше 5 лет - и дыхательную гимнастику.
Все проводимые мероприятия в комплексе способствовали
лучшему отхождению мокроты. В ходе лечения нами изучалось
влияние миллиметровых волн на клиническое течение
заболевания, а также иммунный статус больного. Так,
значительное улучшение состояния больных, их самочувствия
отмечалось уже после первых сеансов: уменьшались проявления
обструкции, дыхательной недостаточности, кашель становился
продуктивнее. К 5-6 сеансу МРТ улучшалось отхождение
мокроты, а к 7-8 сеансу мокрота практически исчезала.
Дети из группы ЧДБ получали лечение не только в острый
период. Повторные курсы для них были организованы
с интервалом в 1 и 3 месяца. На иммунный статус больных
нетрадиционная терапия имела иммуномодулирующее влияние.
Длительность пребывания в стационаре детей, получавших
курс МРТ, была в среднем на 7-8 суток меньше, чем
при лечении традиционной медикаментозной терапией.
Таким образом, опыт применения МРТ у детей позволяет
рекомендовать данный метод не только для лечения заболеваний
органов дыхания, а с учетом его иммунокоррегирующего
влияния, он может быть рекомендован для иммунной реабилитации
детей, в том числе, в амбулаторных условиях.
далее >>
|
